İnsanlar görme yetilerini kaybettiklerinde, çoğu kişi ilk olarak hasar görmüş sinir hücrelerini veya yaşa bağlı körlüğü düşünür. Ancak bazı durumlarda sorun başka bir yerdedir: Göz küresi şeklini kaybeder, kelimenin tam anlamıyla parçalanır ve artık görüntüyü retinaya net bir şekilde iletemez. Londra’daki bir klinik şu anda tam olarak bu yapıyı geri kazandıran şeffaf bir jeli test ediyor ve böylece daha önce umutsuz bir körlük türüne çözüm bulmayı hedefliyor.

Altta yatan durum, tıbbi olarak “oküler hipotoni” olarak bilinen göz hipotonisidir. Bu durumda, göz küresinin içindeki basınç normal aralığın önemli ölçüde altına düşer. Ancak, göz küresinin küresel şeklini koruması ve ışığı doğru şekilde odaklaması için belirli bir miktarda gerilime ihtiyacı vardır.

Göz küresi dengesini kaybeder. Dış kabuk çöker ve deforme olur. Gelen ışık ışınları artık retinaya net bir şekilde odaklanmaz. Görüntü bozulur, bulanıklaşır veya tamamen kaybolur. İşin sinsi yanı, retinanın kısmen işlevsel kalabilmesidir. Teorik olarak, görme mümkün olabilir. Ancak pratikte, ön plandaki deforme olmuş “kamera” kullanılabilir bir görüntünün oluşmasını engeller. Hipotoni genellikle ciddi göz yaralanmaları, uzun süreli iltihaplanma veya karmaşık ameliyatların geç bir sonucu olarak gelişir. Bazen ilk olay ile gözün kademeli olarak bozulması arasında yıllar geçer. Bu nedenle, etkilenen birçok kişi için tanı tamamen sürpriz olur.

Geleneksel tedavilerin sınırlarına ulaşmasının nedenleri:

Göz doktorları yıllardır bu tür gözlerdeki göz içi basıncını stabilize etmeye çalışıyorlar. Önceki stratejiler esas olarak göz küresini “şişirmek” için tasarlanmış ilaçlara ve dolgu maddelerine dayanıyordu.

Tipik deneyler şunları içeriyordu:

İltihabı azaltmak ve basıncı hafifçe artırmak için güçlü kortizon preparatları Göz içi boşluğunu kısmen dolduran ve göze daha fazla hacim kazandıran silikon yağları

Bu yaklaşımlar bazı hastalara kısa süreliğine yardımcı oldu. Ancak, beraberinde çeşitli sorunları da getirdiler:

Silikon yağları tamamen şeffaf değildir; ışığı dağıtırlar. 

Gözdeki hücrelere kalıcı hasar verebilirler.

Genellikle çıkarılmaları veya değiştirilmeleri gerekir.

Görme keskinliği genellikle önemli ölçüde bozulmuş olarak kalır.

Etkilenen gözlerin birçoğu dışarıdan bakıldığında biraz daha stabil görünse de, gerçek görme işlevleri beklentilerin çok altında kaldı.

Hiçbir yöntemin güvenilir bir şekilde yardımcı olmaması nedeniyle, gözün şiddetli hipotonisi uzun süre tedavi açısından çıkmaz bir yol olarak kabul edildi. Çoğu durumda, tek seçenek kalan görmeyi korumaya çalışmak ve yardımcı cihazlar kullanmaktı.

Mekanik destek olarak şeffaf bir jel.

Londra’daki ünlü Moorfields Göz Hastanesi’nde doktorlar artık radikal bir pragmatik yaklaşım izliyorlar. Mantıkları şu: Eğer göz, çöktüğü için göremiyorsa, ilk adım şeklini eski haline getirmek olmalı ve bunu retinanın işlevine devam edebilmesi için yeterince kalıcı bir şekilde yapmalıdır. Çözüm şaşırtıcı derecede gösterişsiz: hidroksipropil metilselülozdan yapılmış şeffaf bir jel. Bu madde, örneğin ameliyat sırasında yapıları stabilize etmek veya hassas dokuları korumak için uzun zamandır oftalmolojide kullanılmaktadır.

Yeni olan şey, aktif bileşenin kendisi değil, uygulama yöntemidir. Moorfields doktorları jeli sadece ameliyat odasında kısa bir süre kullanmak yerine, doğrudan gözün vitreus boşluğuna, yani merceğin arkasındaki büyük iç odaya enjekte ediyorlar.

Jel, çöken iç kısmı doldurur, iç gerilimi geri kazandırır ve ışığa karşı tamamen şeffaf kalır.

Silikon yağından farklı olarak, jel daha çok berrak, viskoz bir sıvı gibi davranır. Göz sistemini gereksiz yere etkilemeden göz kapağını desteklemek için yeterli basınç sağlar.

Tedavinin pratikte nasıl işlediği ?

Tedavi, diğer retina hastalıklarında kullanılan bir dizi enjeksiyona benzer. Londra’daki pilot aşamada, hastalara yaklaşık her üç ila dört haftada bir yeni bir dolgu yapıldı.

    Süre                  Düzenli randevularla yaklaşık 10 ay.

     SIKLIK              Etkilenen göze 3-4 haftada bir enjeksiyon yapılır.

     Konum             Gözün içindeki vitreus boşluğu

     Amaç                İç basıncın dengelenmesi ve şeklin yeniden sağlanması.

İşlemler lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Göz dezenfekte edilir, küçük bir kesi yapılır ve ardından tam olarak belirlenmiş miktarda jel enjekte edilir. İşlem sadece birkaç dakika sürer ancak önemli bir deneyim gerektirir.

İlk sonuçlar: Kısmen kaybedilen görme yetisi geri döndü.

Şimdiye kadarki veriler hala sınırlı, ancak dikkat çekici. British Journal of Ophthalmology’de yayınlanan ve sekiz ağır hastayı kapsayan bir pilot çalışmada, yedi hastada görme keskinliğinde açıkça ölçülebilir bir iyileşme görüldü. Bazı hastalar için bu, şaşırtıcı bir dönüşüm anlamına geliyordu: Daha önce sadece gri bir alan olarak görünen harfleri göz tablosunda tekrar tanıyabiliyorlardı. Bazı durumlarda, iyileşme, bağımsız olarak yürüyebilmelerine veya yardıma ihtiyaç duymadan basit günlük işleri yapabilmelerine yetecek düzeydeydi.

Bu yöntem, retinanın görmeye hazır olduğu ancak göz küresinin “kamera gövdesi” olarak işlevini yitirdiği gözlere ikinci bir şans veriyor.

Londra’daki sağlık ekipleri şu ana kadar yaklaşık 30 kişiyi tedavi ettiklerini bildirdi. Çoğunda stabil veya iyileşmiş sonuçlar görülürken, daha ciddi komplikasyonlar şimdiye kadar nadir yaşandı. Vaka sayısının azlığı nedeniyle birçok soru cevapsız kalıyor, ancak prensip işe yarıyor gibi görünüyor.

Bu yaklaşım kimler için uygundur ve kimler için uygun değildir?

Jel, retinayı, optik siniri veya herhangi bir beyin fonksiyonunu yerine koymaz. Sadece mevcut duyu hücrelerinin tekrar net bir görüntü alabilmesi için gerekli fiziksel koşulları yaratır.

Dolayısıyla uygun hastaların seçimi açık kriterlere göre yapılır:

Retinada hâlâ canlı hücreler bulunmalıdır.

Optik sinir tamamen tahrip olmamış olmalıdır.

 Görme bozukluğunun nedeni öncelikle mekaniktir, yani göz küresinin çökmesinden kaynaklanmaktadır.

 Gözde aktif, kontrolsüz iltihaplanma yoktur.

İleri derecede retina dejenerasyonu veya ciddi sinir hasarı olan kişilerde, gözün doldurulması neredeyse hiçbir fark yaratmaz. Burada da tıp, gen terapileri veya elektronik retina implantları gibi diğer araştırma alanlarına bağımlı kalmaktadır.

Fırsatlar, riskler ve açık sorular:

Göz içine yapılan her enjeksiyonda olduğu gibi, riskler de mevcuttur. Bunlar arasında enfeksiyonlar, kanama, basınç artışları ve yara izi oluşumu yer alır. Londra’dan gelen ilk raporlar, bu komplikasyonların yönetilebilir olduğunu gösteriyor; ancak tamamen ortadan kaldırılamazlar.

Jel’in yıllar içinde nasıl davranacağı sorusu da merak uyandırıcı olmaya devam ediyor. Yeterince stabil kalacak mı? Sonunda değiştirilmesi gerekecek mi? Göz iyileştikten sonra enjeksiyonlar arasındaki aralıklar uzatılabilir mi? Bu soruları yanıtlamak için uzun vadeli verilere ihtiyaç duyulacaktır.

 Bir diğer nokta ise maliyetler ve erişilebilirlik ile ilgilidir. Şu anda tedavi, öncelikle klinik denemeler çerçevesinde ve vakıf fonlarıyla yürütülmektedir. Prosedür yerleşik hale gelirse, sağlık sistemleri bu nispeten karmaşık, ancak potansiyel olarak hayat değiştiren tedaviyi nasıl sınıflandıracaklarını düşünmek zorunda kalacaklardır.

Bu durum Almanca konuşulan ülkelerde etkilenenler için ne anlama gelebilir?

Jel bazlı yaklaşım şu anda öncelikle bir İngiliz projesi. Ancak Almanya, Avusturya ve İsviçre’deki oftalmoloji merkezleri sonuçları yakından takip ediyor. Durumun kendisi nadir olsa da, potansiyel olarak uygun bireylerin sayısı daha önce düşünülenden daha yüksek olabilir.

 Olası bir senaryo: Büyük üniversite hastaneleri, şiddetli hipotansiyon vakaları için özel klinikler kurar. Hastalar burada, retina ve optik sinirin gelişmiş görüntülemesi de dahil olmak üzere standartlaştırılmış kriterlere göre muayene edilir. Gereksinimleri karşılayanlar, Orta Avrupa’da bu programlar başlar başlamaz erken tedavi programlarına katılabilirler.

Etkilenen kişiler hipotansiyon belirtilerini nasıl tanıyabilir?

Hastalık genellikle kademeli olarak başlar. Tipik uyarı işaretleri şunlardır:

Düzeltici gözlük takılmasına rağmen bulanıklığın artması bozuk görüş,

 çizgilerin dalgalı veya girintili görünmesi göz ameliyatı veya yaralanmasından sonra görme kalitesinde ani düşüş gözün diğer tarafa göre gözle görülür şekilde küçülmesi veya “çökmesi”

 Bu tür değişiklikleri fark eden herkes, özellikle karmaşık bir tıbbi geçmişin ardından, derhal bir göz doktoruna veya kliniğe başvurmalıdır. Potansiyel hipotoni ne kadar erken tespit edilirse, kurtarılabilecek retina hücreleri bulma şansı o kadar yüksek olur.

Basit madde, karmaşık etki :

Hidroksipropilmetilselüloz, kimya ders kitaplarından çıkmış bir madde gibi görünse de, gözde kullanıldığında günlük hayatta şaşırtıcı derecede iyi sonuçlar veriyor. Madde suyu bağlıyor, stabil, kristal berraklığında bir jel oluşturuyor ve genellikle iyi tolere ediliyor. Örneğin, kuru gözleri nemlendirmek için bir süredir göz damlalarında kullanılıyor.

Bir anlamda, yeni yöntem aynı özelliği daha tutarlı bir şekilde kullanıyor: Jel artık tüm göz küresini sadece dakikalar veya saatler boyunca değil, haftalar boyunca destekliyor. Bu, gözün içinde vidalar, implantlar veya genel anestezi olmadan bir tür görünmez atel oluşturuyor.

(In a sense, the new method utilizes the same property more consistently: The gel no longer supports the entire eyeball just for minutes or hours, but for weeks. This creates a kind of invisible splint inside the eye – without screws, without implants, without general anesthesia.)

Bu, göz hastalıkları için yeni bir tedavi yaklaşımının önünü açıyor; bu yaklaşım öncelikle yüksek teknolojili çipler veya genetik müdahalelere değil, fiziksel olarak sağlam bir kavrama dayanıyor: biçim işlevi yaratır. Bu mantık daha büyük çalışmalarda doğrulanırsa, gözleri uzun zaman önce işlevini yitirmiş gibi görünen kişiler, gelecekte göze çarpmayan, şeffaf bir jel yardımıyla tekrar okuyabilecekler. 

(This opens up a new treatment approach for ophthalmology, one that doesn’t primarily rely on high-tech chips or genetic interventions, but on a physically sound concept: form creates function. If this logic is confirmed in larger studies, people whose eyes seemed to have been given up on long ago could be able to read again in the future – with the help of an inconspicuous, transparent gel.)

Hastalığın türü ne olursa olsun, burada da erken tedavinin önemini görüyoruz. Türk erkekleri doktora gitmeye pek istekli olmasalar da, eşlerinin, kızlarının ve gelinlerinin yardımıyla onları ikna etmemiz gerekiyor………………!

Not: Adana, Ankara, Antalya, İstanbul ve İzmir gibi büyük  şehirlerinde bu tür fırsatların mevcut olduğuna inanıyorum.

Eğer bu fırsatlar Türkiye’de yoksa, Türkler için Büyük Britanya vizesi almak, Ay’a gidip gelmekten daha zor olurdu muhtemelen.

© Turkish Forum